胆管、胰腺丨相关解剖结构和数值

2025-05-21 12:45

来源：熊猫放射胆道是指肝细胞分泌的胆汁流出到十二指肠的路径，从胆管到肝胰壶腹乳头开口的路径大致分为肝内胆管系统和肝外胆道系统。肝内胆管系统指的是肝左管和肝右管汇合之前的部分，与门静脉并行。肝内胆管直径大于2mm时可以在CT图像上显示出来，这时候应该考虑是否存在梗阻。肝外胆管系统包括胆总管、胆囊和壶腹乳头部。胆总管包括胆管上部、中部和下部。肝总管指从肝内肝左管和肝右管至汇合部下方的部分。此外，肝右管、肝左管和胆管上部合并的区域是肝管汇合处。胆管上部至胆管下部将肝总管下缘至胰腺上缘的胆总管平分为两部分，上方1/2为胆管上部，下方1/2为胆管下部，胆管下部是从胰腺上缘开始到穿过十二指肠的部分。要注意的是这些分段和胆管汇合处无关(胆管汇合处通常有变化，所以不适合作为标准)。肝左管和肝右管的管径一般为5mm以下，胆总管管径为8mm以下，胆囊摘除后有轻度扩张(管径为10mm以下)，高龄者也会有扩张的倾向。胆管空肠吻合术后(特别是肝内)可见胆管内有空气，称为胆道积气；要注意的是，它与门静脉积气完全不同。胆囊胆囊分为3部分，分别是底部、体部和颈部胆囊管与胆总管汇合。胆囊壁厚度一般为1~3mm(通常不超过2mm)，超过4mm时则应考虑肥厚。但是需要注意的是胆囊壁的厚度和胆囊内胆汁的充盈程度相关(胆囊收缩)。例如健康人进食后马上进行超声检查，可见胆囊收缩胆囊壁变厚。胆汁的CT值一般为0~25HU，和水的密度相近也有密度增高的情况，例如对比剂增强检查后、胆汁钙化和胆道出血(原因是肿瘤、炎症、外伤或者医源性损伤等)。

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常用胆总管分段↑（来自网络）

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胆管解剖结构示意图、肝总管分区

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胆总管下段（胰腺段）结石并上游胆系扩张

胰腺

分为胰头(包括钩突)、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的下缘间隙内，肠系膜上静脉(SMV)在此处经过。以肠系膜上静脉的左侧缘为界右侧为胰头(Ph)，左侧分为胰体(Pb)和尾部(Pt)。向肠系膜上静脉后方突出的部分称为钩突(UP)。

胰头位于左肾静脉和下腔静脉交汇处的腹侧，胰尾位于脾静脉的前方(图 ，胰尾位于脾门处。

胰腺的形状、大小和实质密度

根据年龄的不同，个体差异也很大。胰腺萎缩的标准为胰腺宽度小于椎体( 通常为L2)宽度的1/3，胰腺肿大的定义为胰腺宽度大于椎体(通常为L2)宽度的3/4，胰腺实质前后径的标准值为胰头20~30mm，胰体15~20mm，胰尾15mm，但总体平衡很重要。

年轻人的胰腺呈均匀的软组织密度，但在老年人中，由于被脂肪代替了所以呈现分叶状结构。在某些情况下，由于过脂肪过多，实质可能很难被识别。

主胰管

主胰管从胰体尾部中心通过，从胰头部的背侧下降，并向壶腹乳头开口。副胰管开口于乳头上方的十二指肠小乳头。一般胰管直径大于3mm为胰管扩张，主胰管通常从头部到管尾部逐渐狭窄。

主胰管扩张的鉴别诊断慢性胰腺炎（胰管扩张的主要原因，约占 52%)胰腺癌，十二指肠乳头部癌胆总管远端结石胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN），明显扩张时考虑恶性高龄（由于胰腺实质萎缩而扩张）

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胰腺各部位名称

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胰腺周围的结构

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胰头癌并上游胆系及主胰管扩张

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MRCP的适应证

胰管及胆管异常：胰管胆管连接异常、胰管发育常、先天性胆道扩张(如胆总管囊肿)、原发性硬化性胆管炎和其他胆管、胰管扩张或者狭窄。囊肿性病变：胰腺囊性肿块和胆管囊肿等胆总管结石（胆囊结石首选超声检查）

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